بچه مسلمون
سلام بچه ها....دلم تنگ شده بود برا نت....من نبودم خوش گذشت بهتون؟......نبودم یه مدتی ....داشتم درس میخوندم...امتحان پره داشتیم....چه حالی داد درس خوندن....این مدت ماجراها داشتیم از پایان نامه و تصویب نشدن تا.....ولش کنید اصلا... بریم سر اصل مطلب...وقتی میری بخش اطفال یکی از شایعترین موضوعاتی که باهاش برخورد میکنی تب این نی نی کوچولوهاست(ای قربونشون برم)....اعتراف کنم البته که این دسته بندی کار من نیست....درسی که از دکتر وحید شاهی گرفتم....تقسیم بندی و توضیح ABG هم از رو درس ایشون بود که براتون نوشتم .... 1. اولین مرحله اینه که ببینیم تبش واقعیه یا نه...برای این کار باید به مامانش بگیم...بره تو یه محیط نسبتا خنک... یه کم لباساشو کم کنه...بهش شیر هم بده...این وسط یه سوال هم میپرسیم ...میگیم مامانش بچه چند بار در روز کهنه رو کامل خیس میکنه؟...باید تقریبا 6-8 بار بشه...این کارا واسه رد کردن 2 تا موضوع شایع تو نی نی هاست....1.محیط گرم و گرما زدگی ناشی از زیاد لباس پوشوندن بچه ها 2.ناشی از dehydration(کم آبی بدن) معروف به dehydration fever ...اگه نی نی خوب شد یه تذکراتی میدیم و به سلامت...اگه نه مرحله بعدی... 2. مرحله بعدی اینه که ببینیم که اندیکاسیون بستری داره یا نه میتونیم کارش رو تو اورژانس انجام بدیم...اندیکاسیون های بستری برمیگرده به یه سری alarm ها...1.زیر یک ماه(بعضیا میگن زیر 3ماه)...2.همراهی تب با پتشی و پورپورا (یکی از نشانه های مننگوکسمی)...3.داشتن زمینه نقص ایمنی..4.تب بالای 40.5...5.) Poor general condition داشتن حال عمومی بد( 3. Localization : تو این مرحله ما باید محل عفونت رو بپیداییم...با شرح حال...معاینه دقیق ...مثلا بپرسیم سرفه داره یا نه...گلوش قرمزه یا نه... redor داره یا نه....اسهال داره یا نه...و خیلی چیزای دیگه که خودتون زحمتش رو بکشید...یه U/A هم میفرستیم برا عفونت ادراری ....اگه منبعش رو پیدا کردیم که شروع به درمان بیماری مربوطه میکنیم ...اگه پیدا نکردیم وارد ترم تب با علت ناشناخته(FWLS) میشیم 4. برای manage تب با علت ناشناخته باید بچه ها رو به 3 دسته تقسیم کنیم زیر 3 ماه – 3ماه تا 3 سال – بالای 3 سال....همونطور که تو مرحله 2 گفتیم زیر 3 ماه(بعضیا میگن زیر 1 ماه) که باید بستری بشه و براش کارای تشخیصی و آنتی بیوتیک شروع بشه ...اونم به این دلیله که خطر سپسیس توی این گروه سنی بالاست....گروه بالای 3 خطر زیاد نداره اگه نیاز به درمان تب باشه درمانش میکنیم و میفرستیمش خونه.....و اما بچه های 3ماه تا 3 سال ...اینا بالقوه دارای خطر باکتریمی مخفی هستن ...برای این که Miss نشن باید اینا رو اینجوری approach کنیم : 5. باید ببینیم که کی نیاز به درمان تب داره کی نداره ...آخه همونطور که میدونین تب یه مکانیسم دفاعیه و باعث میشه بعضی میکروبا رشدشون کند بشه...اندیکاسیون درمان تب...1.سابقه تشنج ناشی از تب تو خودشون یا خونوادشون... 2. بیماری قلبی یا ریوی یا کلیوی متوسط تا شدید .... 3. تب بالای 39.5 – 40 درجه.... 4. بیماری متابولیک...5. تیروتوکسیکوز... 6. خب دیگه گام آخرم اینه که بدونیم با چه دارویی تب بچه رو پایین بیاریم....بیشتر ما دوس داریم با استامینوفن تب بچه رو پایین بیاریم ....اکثر متخصصا علاقه زیادی به بروفن و آسپرین برای کاهش تب ندارن ...دوز استامینوفن 10-15mg/kg....اگه بخوایم محاسبه کنیم تقریبا عدد های زیر در میاد... آفرین حالا شدی یه دکتر خوب نگو بلا بگو J
فک کنین نشستین تو اورژانس...یه مامانی میاد با نی نی کوچولوی تبدار....میخوایم با هم تمرین کنیم چی کار کنیم که بهترین manageرو بکنیم که هم خدا ازمون راضی باشه هم خلق خدا...نشه یه دفعه یه تب بر بدید و بگید به سلامت !!!...الکی که نیست ...چندین تا مرحله داره....
الف) اگه تب زیر 39 درجه بود... براشون یه کشت خون میگیریم میفرستیمشون خونه تا جواب کشت بیاد(اگه مثبت باشه جواب کشت که اغلب موارد نیاز به sepsis work up داره ...جواب اگه منفی باشه و تب قطع شده باشه که هیچی ...ولی تب اگه قطع نشده باشه دوباره شروع میکینم به معاینه شاید یه چیزایی جدید اومده باشه....)
ب) اگه تب بالای 39 درجه بود... باید یه سری آزمایش بنویسیم ESR – CRP – CBC و این حرفا ....بر طبق مثبت بودن این موارد مریض رو درمان میکینم....1.اگه همه منفی بود....یه کشت خون میگیریم و اگه خواستیم یه دوز سفتریاکسون میزنیم اگه نخواستیم هم نمیزنیم....2. اگه همه مثبت بود نیاز به بستری sepsis work up داره 3. اگه دو تا منفی یا دو تا مثبت شد بر اساس مریض و شرایط تصمیم میگیریم!!
سوال اینجاست که مثبت بودن ESR – CRP – CBC که میگن یعنی چی... CBC : WBC بالای 15 هزار و پایین 5 هزار.... CRP: بالای 2+ .... ESR : بالای 25 – 30
Drop Acetaminophen 2 - 3 drop / kg per 4-6 h
Syrup Acetaminophen 0.5cc / kg per 4-6 h
هر یکی برای 10kg وزن بدنSuppository Acetaminophen 125mg per 4-6
بعد از 20-30 min بررسی میکنیم ..اگر تبش پایین نیومده باشه پاشویش میکنیم ( کل بدن به خصوص تنه...نه فقط پیشونی و پا)....
و.....................................
بچه ها امتماس دعا...
| Design By : Pichak |
ای خدا ،من باید از نظر علم از همه برتر باشم تا مبادا دشمنان مرا از این راه طعنه زنند. باید به همه آن سنگدلانی که علم را بهانه کرده و به دیگران فخر می فروشند ثابت کنم که خاک پای من هم نخواهند شد. باید همه آن تیره دلان مغرور و متکبر را به زانو درآورم ، آنگاه خود خاضع ترین و افتاده ترین فرد روی زمین باشم شهید دکتر مصطفی چمران
